Si has sufrido una lesión en el trabajo, es posible que estés tramitando una reclamación de indemnización por accidente laboral. Una vez presentada la reclamación para solicitar las prestaciones, es posible que te enfrentes a requisitos complejos, como un examen médico independiente (IME).
A continuación, un abogado especializado en accidentes laborales del bufete Pyrros, Serres & Rupwani explica en qué consiste un IME, las implicaciones de esta solicitud y cómo prepararse para la evaluación. Para obtener más información o para tratar detalles específicos relacionados con su caso, le recomendamos que consulte a un abogado especializado en indemnizaciones por accidentes laborales en Nueva York.
¿Qué es un examen médico independiente (IME)?
Si sufres una lesión en el trabajo, lo primero que debes hacer suele ser presentar un parte de accidente a tu empresa. Debes acudir a urgencias o visitar a tu médico de cabecera en las primeras 48 horas.
Tu médico rellenará el «Informe inicial del médico» (formulario C-4) y lo enviará a la Oficina de Distrito de la Seguridad Social Laboral del Estado de Nueva York. Cuando la Junta de Seguridad Social Laboral de Nueva York reciba este informe médico y la notificación de la reclamación por parte de tu empresa, se abrirá el expediente correspondiente.
Una vez presentada oficialmente tu reclamación, la aseguradora de tu empresa puede aceptarla o bien solicitarte que cumplas con ciertos requisitos, como un examen médico independiente. Se trata de una evaluación médica adicional realizada por un profesional de la red elegida por la aseguradora. Pero, ¿por qué se puede solicitar un EMI?
Los pagos por gastos médicos derivados de las reclamaciones de indemnización por accidentes de trabajo pueden resultar costosos para las aseguradoras. Según la base de datos del Plan Estadístico de Indemnización por Accidentes de Trabajo de la NCCI, algunas de las lesiones más costosas son las amputaciones, con un promedio de 120 077 dólares por reclamación; las quemaduras, que suponen un coste medio de 67 224 dólares por reclamación; y las fracturas, aplastamientos o luxaciones, con un promedio de 63 531 dólares. Incluso los esguinces o distensiones aparentemente sencillos supusieron una media de 35 675 dólares en indemnizaciones y gastos médicos por reclamación de indemnización por accidente laboral entre 2021 y 2022, lo que pone de relieve las repercusiones económicas de las lesiones laborales.
Los empresarios declaran millones casos de enfermedad y lesiones al año, no es raro que las aseguradoras pongan en duda la naturaleza de las supuestas lesiones. Aunque ya te haya atendido, tratado y diagnosticado oficialmente tu médico, la aseguradora de accidentes laborales de tu empresa puede solicitar un examen adicional para confirmar este diagnóstico y tu necesidad de seguir recibiendo atención médica. En el caso de un IME, la aseguradora elige al médico que considere oportuno para realizar el examen.
¿En qué casos se puede ordenar un IME?
Los exámenes médicos independientes (IME) suelen solicitarse para rebatir algún aspecto de una reclamación de indemnización por accidente laboral. En pocas palabras, un IME puede servir como «segunda opinión» de la compañía de seguros. Estos exámenes pueden solicitarse si la compañía de seguros tiene dudas sobre lo siguiente:
- Si las lesiones son tan graves como se afirma
- Si el accidente laboral fue la causa directa de las lesiones
- Si las lesiones impiden al demandante trabajar
- Cuándo se alcanzará la mejoría médica máxima
- Si serán necesarios tratamientos en el futuro
- Si los tratamientos actuales son necesarios
- Si las lesiones están relacionadas con una afección preexistente
- Si es necesaria una intervención quirúrgica
Estos son solo algunos ejemplos de preguntas que las compañías de seguros pueden plantear en relación con una reclamación. El médico encargado del examen médico independiente (IME) realizará un reconocimiento y comunicará sus conclusiones a la aseguradora. Las opciones de que impugnes estas conclusiones suelen ser limitadas, pero existen vías legales para impugnar el dictamen del IME.
Si surgen dudas tras tu IME, plantéate consultar a un abogado especializado en accidentes laborales.
¿Es obligatorio acudir a los IME si se ha dictado una orden en ese sentido?
Sí, si la aseguradora de accidentes de trabajo solicita un examen médico independiente (IME), por lo general estás obligado a acudir a dicho examen para poder continuar con tu reclamación. No obstante, sigues conservando algunos derechos fundamentales:
- El derecho a grabar en vídeo el interrogatorio
- El derecho a traer a una o varias personas de tu elección a la visita
- El derecho a que la compañía de seguros te reembolse los gastos de viaje
¿Deberías preocuparte si una compañía de seguros solicita un examen médico independiente (IME)? Un abogado especializado en accidentes laborales explica las implicaciones
Por lo general, las evaluaciones médicas independientes (IME) se solicitan cuando la compañía de seguros no está de acuerdo con algún aspecto concreto de la reclamación original o con la necesidad de un tratamiento continuado o una intervención quirúrgica.
Se espera que los médicos que realizan evaluaciones médicas independientes (IME) emitan dictámenes independientes y objetivos. Sin embargo, las compañías de seguros suelen contratar a médicos que les proporcionan dictámenes favorables. Esto no significa que todos los profesionales que realizan estas evaluaciones tengan un sesgo a favor de la compañía de seguros, pero muchos de ellos tienen un incentivo para emitir un dictamen que resulte más favorable para la aseguradora.
Por este motivo, las órdenes de evaluación médica independiente (IME) pueden ser motivo de preocupación, sobre todo cuando las lesiones requieran tratamientos médicos prolongados o una baja laboral de larga duración. Podrías plantearte buscar la asistencia de un abogado especializado en accidentes laborales si la aseguradora de tu empresa solicita una IME.
Qué puedes esperar durante tu examen médico independiente
Las visitas a los médicos de medicina del trabajo (IME) se desarrollan de forma ligeramente diferente a las consultas médicas habituales, ya que el médico se centrará principalmente en la gravedad de tu lesión laboral y en tu capacidad para reincorporarte al trabajo. Para ello, evaluará factores como:
- Tu aspecto general: El médico tiene en cuenta todo, desde la forma en que entras en la consulta hasta cómo vas vestido. Por ejemplo, si tienes un tobillo roto, es probable que se espere que no lleves tacones altos.
- Cualquier posible incoherencia: Es posible que los médicos de IME intenten encontrar discrepancias en tu reclamación. Los síntomas que describas a este profesional deben coincidir con los de la lesión que te han diagnosticado. Es posible que observen si cojeas o si haces muecas de dolor al realizar determinados movimientos.
- Tu historial médico: El profesional encargado de la evaluación médica independiente (IME) dedicará tiempo a analizar su historial y su documentación, examinando aspectos como los resultados de las pruebas de imagen, para determinar si su médico de cabecera llegó a la conclusión correcta basándose en pruebas médicas suficientes.
- Tus respuestas a las pruebas físicas: Realizarán su propia serie de exámenes físicos para comprender mejor la naturaleza de tu lesión, tu movilidad y si eres capaz de realizar determinadas tareas relacionadas con el trabajo. Incluso tomarán nota de cómo te subes y te bajas de la camilla.
Cómo prepararse para su IME
Puedes tomar algunas medidas para prepararte para tu IME y asegurarte de estar bien informado y listo para el proceso. Las compañías de seguros suelen comunicarse con los médicos de la IME con antelación, por lo que te recomendamos que solicites una copia de esta correspondencia para saber qué es lo que el médico sabe y qué es lo que no sabe.
Antes de la consulta, dedica un rato a anotar todos los detalles del accidente y de las lesiones para refrescar la memoria. Esto te ayudará a tener claros los hechos y a garantizar que tus respuestas sean coherentes durante la consulta. Deberías revisar tu historial médico para familiarizarte con la documentación que va a consultar el profesional sanitario.
Sé educado durante el examen, responde a todas las preguntas con sinceridad y precisión, pero evita exagerar u ofrecer más información de la necesaria.
¿Buscas un abogado especializado en indemnizaciones por accidentes laborales en Nueva York?
Ahora que ya sabes qué es un IME, descubre cuáles son los errores más comunes en las reclamaciones de indemnización por accidente laboral. Si buscas un abogado especializado en lesiones laborales que te ayude a reclamar prestaciones por incapacidad, ponte en contacto hoy mismo con Pyrros, Serres & Rupwani llamando al(718) 626-7730 para analizar tu caso.
Preguntas frecuentes respondidas por un abogado especializado en indemnizaciones por accidentes laborales en Nueva York
Prepararse para una IME puede resultar estresante. A continuación encontrarás respuestas a las preguntas más habituales:
¿Qué debes evitar decir durante un examen médico independiente (IME)?
Durante un examen médico independiente (IME), debes evitar mentir, exagerar tus síntomas o hablar mal de tu empresa. Da respuestas directas y sinceras, pero evita dar detalles innecesarios. Aunque te sientas tentado a hacerlo, no preguntes al profesional sanitario cuál es su diagnóstico.
¿Se puede negarse a someterse a un examen médico independiente (IME)?
Por lo general, la legislación de Nueva York exige someterse a un examen médico independiente (IME). Aunque, técnicamente, puedes negarte a acudir a dicho examen, hacerlo probablemente dará lugar a la suspensión o denegación de tu solicitud de indemnización por accidente laboral. En los seguros con cobertura limitada, es posible que se te exima de acudir al IME por una causa justificada, como una enfermedad o incluso una emergencia familiar documentada.
