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Autor: Michael Serres, ESQ.

¿Sabe lo que cubren las prestaciones de la indemnización por accidente de trabajo?

Saber qué cubre la indemnización por accidente de trabajo

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Cuando se sufre una lesión grave en el trabajo, como una fractura de hueso, una rotura de ligamentos o una hernia discal, se puede estar bastante seguro de que cualquier pérdida asociada a esa lesión estará cubierta por una reclamación de indemnización por accidente laboral. ¿Pero qué pasa con las lesiones aparentemente menores? ¿Qué pasa si se rompe un diente por un resbalón y una caída en el trabajo? ¿Y si un percance relacionado con el trabajo le causa cicatrices o desfiguraciones permanentes?

La respuesta es que la compensación de los trabajadores es responsable de pagar todo tipo de pérdidas, siempre que la pérdida se haya producido en un accidente o incidente relacionado con el trabajo. Sin embargo, la advertencia más importante es que debe tener todos los registros médicos y la documentación necesaria para respaldar su reclamación:

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¿Qué ocurre si se le declara una incapacidad permanente parcial?

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¿Qué ocurre si se le declara una incapacidad permanente parcial?

Tras una lesión laboral, cuando presente una reclamación de indemnización por accidente de trabajo, se harán ciertas determinaciones sobre la naturaleza de su incapacidad. ¿Es temporal o permanente? ¿Es total o parcial? Las prestaciones que reciba variarán en función de estas determinaciones.

Al determinar que usted está incapacitado parcialmente de forma permanente, el juez de compensación de trabajadores ha concluido que su lesión no le impide necesariamente trabajar en absoluto, pero que no se espera que su estado médico mejore, al menos con respecto a la lesión que sufrió. Como se considera que tu incapacidad es permanente, la ley de Nueva York exige que sigas recibiendo algún nivel de prestaciones de indemnización por accidente de trabajo.

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Qué hacer en un reconocimiento médico de la compañía de seguros de accidentes de trabajo

Se ha lesionado en el trabajo, ha avisado a su empresa y ha presentado una reclamación de indemnización por accidente de trabajo. Ha recibido la notificación de que debe someterse a un examen físico realizado por un médico elegido por la compañía de seguros de compensación de los trabajadores o por su empleador. ¿Cuál es la mejor estrategia para afrontar este examen?

Ante todo, es importante ser lo más sincero posible. No exageres ni minimices el impacto de la lesión. Sé específico sobre las limitaciones que te impone la lesión. Si todavía puedes realizar muchas de las tareas cotidianas de tu vida, admítelo. Si exagera el impacto de su lesión y la compañía de seguros de compensación de trabajadores envía un investigador privado que le graba en vídeo haciendo cosas que dijo que no podía hacer, es probable que su reclamación sea rechazada por completo.

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Sus derechos durante un examen médico de la compañía de seguros de compensación laboral

Cuando te has lesionado en el trabajo y presentas una reclamación de indemnización por accidente laboral, uno de los primeros pasos que tendrás que dar es someterte a un examen médico por parte de un médico seleccionado por la empresa. En función de las conclusiones de ese médico, su reclamación será generalmente aprobada o rechazada. ¿Cuáles son sus derechos con respecto a ese examen?

¿Puede negarse a ser examinado por un médico de empresa?

Es un requisito que te revise un médico elegido por la compañía de seguros o por tu empresa. Eso no significa, sin embargo, que no puedas acudir a tu propio médico o que no puedas obtener una segunda opinión. Si las conclusiones del médico de la empresa difieren de las de tu médico, el juez de la indemnización por accidente de trabajo tendrá que tomar una decisión sobre qué pruebas son más creíbles e incluso puede hacer que obtengas una tercera opinión.

¿Se puede grabar el examen en vídeo?

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Cuidado con los investigadores de las compañías de seguros

Cuando solicitas una indemnización por accidente de trabajo, no es raro que la compañía de seguros de indemnización por accidente de trabajo envíe a un investigador privado para que te grabe en vídeo sin que lo sepas. Intentarán mostrarte haciendo cosas que no deberías poder hacer con la lesión que estás reclamando, incluyendo trabajar en otros empleos. No es raro que estos investigadores se enfrenten a usted, le hagan preguntas ante la cámara y traten de hacer ver que su reclamación es fraudulenta.

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No piense que su lesión es demasiado insignificante para una reclamación de indemnización laboral

Existe la tendencia, cuando uno se lesiona en el trabajo, a creer que su lesión debe ser grave y catastrófica antes de que deba ponerse en contacto con un abogado de compensación laboral o presentar una reclamación. Eso no es necesariamente cierto. Usted puede tener lesiones menores que no le impiden hacer su trabajo y que simplemente se curan y desaparecen. Pero también hay lo que se conoce como lesiones consecuentes: lesiones que no se producen en el momento del accidente, sino que surgen debido a alguna lesión que usted sufrió en el trabajo. Si esas lesiones consecuentes le impiden hacer su trabajo o limitan lo que puede hacer, tiene derecho a las prestaciones de compensación de los trabajadores. Veamos un caso interesante que hemos llevado.

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Hasta dónde llegan las aseguradoras de accidentes de trabajo para rechazar un siniestro

A menudo parece que una reclamación de indemnización por accidente de trabajo debería ser sencilla: usted se lesionó en el trabajo, tiene testigos, incluso tiene una opinión médica. Pero esto es lo que debe entender: las compañías de seguros de compensación de los trabajadores tienen un gran interés en pagar lo menos posible para resolver su reclamo, al igual que su empleador.

Las compañías de seguros de compensación laboral ganan dinero maximizando las primas y minimizando los pagos, así de simple. Así que buscarán cualquier oportunidad para negar tu reclamación y utilizarán su tamaño y recursos financieros para que sigas luchando. Las primas de compensación de los trabajadores de su empleador se basan, en parte, en el número de reclamaciones que la compañía de seguros tiene que pagar en su nombre. Cuantas más reclamaciones, más alta es la prima, así que puedes ver el incentivo para rechazar tu reclamación.

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¿Puede su empleador negar su reclamación llamándole contratista independiente?

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¿Puede su empleador negar su reclamación llamándole contratista independiente?

Una de las formas clásicas en que un empleador o una compañía de seguros de compensación de trabajadores intentará negar la cobertura de una lesión es alegar que usted no era realmente un empleado, sino un contratista independiente. Alegarán que eras tu propio jefe, que tenías tu propio negocio, que su cobertura es sólo para empleados y que deberías haber tenido tu propia póliza de seguro de indemnización por accidente de trabajo.

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No renuncie a una reclamación sólo porque no parezca estar relacionada con el trabajo

Uno de los requisitos para solicitar y obtener beneficios de compensación laboral es que usted debe demostrar que la lesión fue causada por algo en el trabajo. Cuando te lesionas en un accidente traumático -una máquina se estropea o te resbalas y caes en un suelo mojado- es bastante fácil demostrar que la lesión está relacionada con el trabajo. ¿Pero qué pasa si tienes una lesión de espalda que se ha desarrollado con el tiempo? ¿Y si tiene un derrame cerebral o un ataque al corazón causado, al menos en parte, por el estrés de su trabajo? En ese tipo de casos, puede ser extremadamente difícil establecer el vínculo causal necesario, pero nuestros abogados tienen la habilidad, la experiencia y la lucha para hacerlo. He aquí un ejemplo.

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Si vuelvo a trabajar ganando menos dinero, ¿tengo derecho a las prestaciones de la indemnización por accidente de trabajo?

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Te has lesionado en el trabajo y no puedes realizar tu antiguo trabajo. ¿Qué sucede si vuelve a trabajar en un puesto diferente, ganando menos dinero que antes de su lesión? ¿Todavía tiene derecho a solicitar una indemnización por accidente de trabajo por lo que ha perdido? La respuesta es sí.

Según las leyes de compensación de los trabajadores de Nueva York, un trabajador lesionado puede obtener lo que se conoce como "indemnización por reducción de ingresos". De hecho, puede recibir una indemnización de hasta 2/3 de la diferencia entre el máximo legal y lo que gana después de su lesión.

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