Las reclamaciones por accidente laboral son similares a otros tipos de reclamaciones de seguros, ya que se basan en determinadas pruebas para demostrar tu derecho a percibir las prestaciones. Sin embargo, algunas reclamaciones pueden requerir más pruebas que otras.
Si tu aseguradora ha denegado tu reclamación de indemnización por accidente laboral o temes que lo haga, puede resultarte útil conocer qué tipos de pruebas son las más sólidas para presentar en relación con tu reclamación. Tampoco está de más hablar con un abogado especializado en indemnización por accidente laboral en Nueva York sobre sus opciones legales tras el rechazo de una reclamación o un retraso en el pago de las prestaciones.
¿Es necesario aportar pruebas para presentar una reclamación de indemnización por accidente laboral?
El Consejo Nacional de Seguridad informa de que en 2024 se produjeron hasta 3,95 millones de lesiones que requirieron atención médica como consecuencia de accidentes laborales. Ese mismo año, se registraron aproximadamente 4.337 muertes evitables relacionadas con lesiones derivadas de problemas laborales, lo que equivale a 2,9 muertes por cada 100.000 trabajadores equivalentes a tiempo completo.
La indemnización por accidente laboral es una prestación a la que tienen derecho la mayoría de los trabajadores que sufren una lesión mientras desempeñan sus funciones laborales. Si es la primera vez que solicitas esta indemnización, es posible que te preguntes qué tipo de pruebas debes presentar.
Demostrar una reclamación de indemnización por accidente laboral no es lo mismo que demostrar la negligencia de una de las partes en un juicio. La indemnización por accidente laboral no exige que se demuestre la negligencia del empresario, pero el demandante debe demostrar los elementos necesarios de la reclamación, incluida la existencia de una lesión relacionada con el trabajo.
Para presentar una reclamación sólida por accidente laboral, debes demostrar que sufriste una lesión y relacionar dicha lesión con tu trabajo. La facilidad con la que puedas hacerlo dependerá de las circunstancias en las que se produjo la lesión.
Por ejemplo, si te lesionaste de forma evidente mientras estabas en el trabajo, un responsable redactó un parte de accidente y acudiste rápidamente al médico, puede que resulte bastante fácil demostrar tu reclamación. Pero si te lesionaste cuando no había nadie cerca, no acudiste al médico hasta días después o hay otros detalles del accidente que no están claros, es posible que necesites más pruebas para reforzar tu reclamación.
En cualquier caso, se requiere cierta documentación y, sin esas pruebas, la aseguradora podría denegar tu reclamación, aunque sea evidente que has sufrido un accidente de trabajo.
Documentación que debe presentar junto con su solicitud de indemnización por accidente laboral
Las pruebas más importantes que deberás aportar en tu solicitud de indemnización por accidente laboral serán de carácter médico. Sin embargo, existen varios tipos de pruebas médicas que sirven para distintos fines. Puede que no sea suficiente con presentar simplemente la documentación médica que recibiste tras tu visita a urgencias.
A continuación se indican los tipos de pruebas médicas y demás documentación que pueden respaldar tu solicitud de indemnización por accidente laboral.
Informes médicos
Los informes médicos son documentos escritos que detallan tu tratamiento médico. Los profesionales sanitarios autorizados elaboran estos documentos específicamente para presentarlos a la aseguradora y a la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York (WCB) como parte de una reclamación de indemnización por accidente de trabajo. Constituyen la base de tu reclamación y deben incluir información pertinente, como por ejemplo:
- Cómo se produjo el accidente de trabajo
- La naturaleza y la gravedad de la lesión
- El plan de tratamiento recomendado
- Cualquier restricción laboral derivada de la lesión
- Si la persona lesionada sufre una discapacidad como consecuencia de la lesión
Presentar documentación con esta información específica, elaborada por un profesional sanitario, puede ser de gran ayuda para respaldar tu solicitud de prestaciones. El informe médico debe abordar expresamente si la lesión guarda relación causal con tus actividades laborales. Por ejemplo, el médico podría indicar que es razonable creer que las lesiones concuerdan con el incidente laboral descrito.
Resultados de las pruebas diagnósticas
Además del informe médico, puedes presentar otros tipos de documentación médica para aportar pruebas adicionales sobre la naturaleza y la gravedad de tus lesiones. Por ejemplo, es posible que tu médico te haya recomendado radiografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas u otras pruebas para diagnosticar mejor tu lesión. Presentar los resultados de estas pruebas puede aportar documentación objetiva adicional, más allá de la opinión del profesional sanitario sobre lo que te ocurre.
Historiales de tratamiento
Los historiales médicos recogen detalladamente todas las citas terapéuticas o intervenciones a las que te hayas sometido para tratar la lesión. Entre ellas pueden figurar sesiones de fisioterapia o terapia ocupacional, hospitalizaciones, consultas con especialistas o intervenciones quirúrgicas.
Por lo general, los proveedores autorizados envían los informes de tratamiento y las facturas directamente a través del sistema de indemnización por accidentes de trabajo. Los solicitantes pueden solicitar por separado el reembolso de los gastos de bolsillo y de desplazamiento que cumplan los requisitos. Acudir a estas citas demuestra que estás haciendo todo lo posible por recuperarte y respalda la gravedad de tu lesión y de tu reclamación.
Testimonio pericial
El testimonio de un perito puede resultar pertinente si tus lesiones son complejas. Por ejemplo, los trabajadores que padecen enfermedades relacionadas con el amianto, como el mesotelioma, suelen recurrir al testimonio de un perito para explicar la relación entre la enfermedad y sus tareas laborales, así como para aclarar el pronóstico a largo plazo.
Si tu documentación médica no establece claramente la relación entre tus lesiones y tu lugar de trabajo, o si te enfrentas a la denegación de una reclamación, es posible que se requiera el testimonio de un perito. Un abogado especializado en indemnizaciones por accidentes laborales en Nueva York puede ayudarte con esto.
Exámenes médicos independientes (IME)
Las compañías de seguros a veces exigen exámenes médicos independientes (IME), además de otras pruebas médicas. Se trata de exámenes realizados por un médico elegido por la aseguradora, que evaluará tus lesiones con el fin de respaldar o refutar tu reclamación.
Cuando la aseguradora empieza a solicitar un peritaje médico independiente (IME), suele ser un buen momento para ponerse en contacto con un abogado. Estas evaluaciones no siempre son justas ni precisas, y pueden complicar tu reclamación.
Evaluaciones de la capacidad funcional (FCE)
Por último, la aseguradora puede solicitar evaluaciones de la capacidad funcional (FCE) para determinar tu capacidad para realizar tareas relacionadas con el trabajo, como estar de pie, caminar y levantar peso. Estos documentos constituyen pruebas valiosas para demostrar que no puedes realizar el mismo trabajo que realizabas anteriormente.
Qué hacer cuando las compañías de seguros cuestionan tus pruebas médicas
Presentar una reclamación de indemnización por accidente laboral suele ser sencillo, sobre todo cuando se puede relacionar claramente las lesiones con el accidente en cuestión. Pero si la aseguradora cuestiona las pruebas médicas, esto podría dificultar tu reclamación y tu capacidad para obtener una indemnización.
Empieza por revisar el informe de la evaluación médica independiente (IME) y busca cualquier afirmación del médico con la que no estés de acuerdo. Es posible que puedas impugnar o refutar las conclusiones de la IME a través del procedimiento de indemnización por accidente laboral.
Es posible que tengas que recabar pruebas objetivas adicionales, como radiografías, resonancias magnéticas y resultados de otras pruebas, para demostrar la gravedad de tus lesiones.
Por último, consultar a un abogado especializado en indemnizaciones por accidentes laborales en Nueva York puede ayudarte a comprender cuáles son tus opciones, la estrategia procesal y los próximos pasos a seguir.
Solicita una consulta con un abogado especializado en accidentes laborales
Si te han denegado la reclamación o tu aseguradora cuestiona tus pruebas, puede ser conveniente que consultes con un abogado especializado en indemnizaciones por accidente laboral en Nueva York. En Pyrros, Serres & Rupwani, representamos a nuestros clientes en sus reclamaciones de indemnización por accidente laboral y en demandas contra terceros.
Llámanos hoy mismo al 718-626-7730 para solicitar una consulta gratuita. A continuación, consulta nuestra guía sobre la IA y las reclamaciones por accidentes laborales.
Preguntas frecuentes
¿Pueden las declaraciones de los testigos reforzar una reclamación de indemnización por accidente laboral?
Las declaraciones de los testigos pueden ayudar a reforzar una reclamación de indemnización por accidente laboral, sobre todo si la aseguradora cuestiona las circunstancias del accidente o su carácter laboral.
¿Qué pasa si te deniegan injustamente tu solicitud de indemnización por accidente laboral?
Si la aseguradora deniega injustamente tu reclamación de indemnización por accidente laboral, es posible que puedas impugnar dicha denegación con la ayuda de un abogado especializado en indemnizaciones por accidente laboral en Nueva York.
¿Cuáles son las probabilidades de ganar un caso de indemnización por accidente laboral en Nueva York?
Las posibilidades de ganar un caso de indemnización por accidente laboral en Nueva York dependen en gran medida de las pruebas y de la solidez general del caso.
