Si ha sufrido una lesión en el trabajo, no sólo puede anticipar las prestaciones a las que la ley de compensación de los trabajadores de Nueva York sino que también puede contar con ellas para mantenerse a sí mismo y a su familia durante su recuperación.
Para usted, como para tantas otras personas en su situación, una denegación de prestaciones tras sufrir lesiones en el trabajo puede resultar devastadora. Afortunadamente, con la ayuda de un abogado experto en abogado de compensación de trabajadoresuna denegación no tiene por qué ser permanente.
La compensación de los trabajadores es un sistema sin culpa. Lo que esto significa para usted es que la ley le da derecho a beneficios por daños selectos asociados con lesiones relacionadas con el trabajo, independientemente de cómo ocurrió el accidente que causó sus lesiones o quién lo causó.
A cambio de esta tranquilidad, usted renuncia a su derecho a demandar a su empleador para obtener una indemnización. A pesar de ello, las denegaciones de indemnización por accidente de trabajo pueden producirse. De hecho, según un estudio la tasa de denegaciones ha aumentado desde 2013.
Si le deniegan la indemnización por accidente de trabajo, no se asuste. La buena noticia es que, con la ayuda adecuada de un abogado con experiencia en compensación laboralpuede revertir esa decisión. No sólo eso, sino que también puede recibir más de lo que la aseguradora le haya pagado voluntariamente.
Según el mismo estudio que evaluó los índices de denegación, dos de cada tres solicitudes rechazadas reciben la aprobación en el plazo de un año. El pago de estos es aproximadamente un 55% mayor. El coste medio de una reclamación aceptada es de 10.153 dólares. El coste medio de una reclamación inicialmente rechazada pero posteriormente aprobada es de 15.694 dólares.
Para recibir la aprobación y, con suerte, una cantidad mayor, asóciese con un bufete de abogados de compensación de trabajadores que tenga experiencia en luchar contra las denegaciones y en apelar las decisiones. Póngase en contacto con Pyrros & Serres, LLP para ver cómo nuestro bufete de abogados puede proteger sus derechos y recuperar la máxima cantidad de compensación en su nombre.
Motivos de denegación de la indemnización por accidente de trabajo
Antes de que pueda apelar una decisión adversa de compensación de trabajadores, debe entender por qué la aseguradora tomó la decisión de denegación en primer lugar. No debería tener que buscar mucho el motivo, ya que las aseguradoras tienen la obligación de justificar todo lo que hacen, desde retrasar las investigaciones hasta emitir denegaciones. No explicar las razones de la denegación puede considerarse un acto de mala fe.
Independientemente de la legitimidad, las aseguradoras casi siempre emitirán una carta en la que se citan una o varias razones para denegar las reclamaciones. Las razones más comunes citadas en dichas cartas son las siguientes:
- Incumplimiento de los requisitos de notificación: Cuando usted sufre una lesión en el trabajo, debe notificar a su empleador de inmediato. Sin embargo, la ley le concede hasta 30 días para presentar un informe. Aunque no es un motivo completo de denegación, el hecho de no presentar un informe escrito en el plazo de un mes desde su lesión puede dar lugar a una decisión adversa.
- Presencia de drogas o alcohol en su organismo: Si su evaluación médica posterior a la lesión revela que usted tenía drogas o alcohol en su sistema en el momento del accidente, puede perder sus derechos a los beneficios. Este puede ser el caso incluso si las drogas en su sistema son un tipo de medicamento. Si toma medicamentos con receta, debe tener siempre a mano una nota del médico.
- Sospecha de daño autoinfligido: Las aseguradoras de prestaciones de compensación a los trabajadores no están obligadas a emitir pagos por lesiones autoinfligidas. Si usted se autoinflinge intencionalmente en el trabajo o mientras realiza actividades relacionadas con el trabajo, no sólo no recibirá los beneficios sino que además, la aseguradora puede acusarlo de fraude. Una condena por fraude puede impedirle recibir prestaciones por lesiones legítimas en el futuro.
- Causa no identificable: Desafortunadamente, si un examinador médico no puede verificar que sus lesiones se produjeron como resultado de sus actividades relacionadas con el trabajo, la aseguradora puede negar su reclamo. En estos casos, es útil tener el testimonio de los testigos y/o pruebas de vídeo. Si usted no está seguro de si existen pruebas de video, su abogado de compensación de trabajadores puede investigar el asunto en su nombre.
- Falta de testigos: A partir del punto anterior, si no puede identificar a ningún testigo que pueda validar su reclamación, puede tener dificultades para demostrar que su accidente ocurrió como usted dijo. Y lo que es más importante, puede tener dificultades para demostrar que se produjo en su lugar de trabajo o durante las horas de trabajo.
- Falta de gravedad de la lesión: La gravedad de su lesión - o la falta de ella - en sí misma no es motivo para una negación de la compensación de los trabajadores. La ley da derecho a todos los trabajadores lesionados a los beneficios, incluso si el valor de esos beneficios se suma a un par de días de salario.
Dicho esto, si usted afirma que su lesión es más grave de lo que es, y si el examen médico lo revela, la aseguradora puede considerar sus acciones como fraudulentas. Tiene derecho a rechazar todas las reclamaciones fraudulentas.
- Lesiones no relacionadas con el trabajo: Si un examen médico revela que tus lesiones no están relacionadas con el trabajo o que las sufriste después de presentar tu reclamación inicial y mientras realizabas actividades que no tienen nada que ver con tu trabajo, la aseguradora puede denegar tu reclamación.
- No continuar con el tratamiento médico: Si su médico le dio órdenes de seguir un programa de tratamiento y usted ignora esas órdenes, la aseguradora de compensación de trabajadores tiene el derecho de suspender sus beneficios. Es su responsabilidad continuar buscando tratamiento para sus lesiones hasta que su médico le da el visto bueno para volver al trabajo.
- Disputas sobre la situación laboral: Las disputas sobre la situación laboral son cada vez más comunes en la actual economía colaborativa. Tu empleador puede intentar alegar que eres técnicamente un contratista independiente, un contratista autónomo, un trabajador por cuenta propia o un no empleado. Por supuesto, tu empleador debe tener documentación sustancial para probar esta afirmación.
Si su indemnización laboral es denegada por una o varias de las razones antes mencionadas, nuestros abogados de compensación de trabajadores de NYC pueden evaluar las pruebas y tomar medidas para asegurarle una decisión favorable. Sin embargo, es importante que actúe rápidamente, ya que tiene dos años desde la fecha de su lesión (o el descubrimiento de su lesión) para presentar una reclamación.
¿Recibirá prestaciones si la aseguradora rechaza su reclamación?
Desgraciadamente, si tiene que ausentarse del trabajo debido a su lesión pero la compañía de seguros rechaza su reclamación a pesar de todo, no recibirá ninguna prestación mientras su caso espera una audiencia o un juicio.
En esta situación, tiene algunas opciones para cubrir sus gastos médicos y de subsistencia:
- Muchos consultorios médicos que aceptan el seguro de indemnización por accidente de trabajo seguirán atendiéndole mientras su reclamación esté pendiente.
- Echa mano de tus ahorros.
- Pide un préstamo personal.
- Busque acuerdos previos a la demanda.
Hable de cada opción con su abogado de indemnización por accidente de trabajo para determinar cuál tiene más sentido para su situación. Quizá te reconforte saber que, si tu reclamación tiene éxito, la compañía de seguros tendrá que retrotraer tus prestaciones semanales a la fecha de tu lesión.
Pasos para resolver un conflicto de indemnización laboral
Ahora que entiende por qué las aseguradoras deniegan las reclamaciones de compensación de los trabajadores y lo que significa para usted, es el momento de explorar sus opciones para luchar contra la decisión. La Junta de Compensación de los Trabajadores de Nueva York ha establecido un proceso mediante el cual los empleados, los empresarios y las aseguradoras pueden resolver sus disputas. El proceso incluye varias etapas, por las que debe navegar si sigue recibiendo denegaciones.
En cada nivel, debe presentar la documentación adecuada en el momento oportuno. También debe presentar pruebas de apoyo y seguir los procedimientos legales correctos. Para asegurarse de que no comete errores en la etapa de apelación, póngase en contacto con un bufete de abogados de compensación de trabajadores para consultar con un abogado de compensación de trabajadores.
La conferencia previa a la audiencia
Si una aseguradora tiene previsto rechazar su reclamación de indemnización por accidente de trabajo, debe presentar una "notificación de controversia" ante la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo. Debe hacerlo dentro de los 25 días siguientes a la recepción de su reclamación. Una vez que la Junta reciba la notificación, programará su conferencia previa a la audiencia. Una vez programada, usted tiene la responsabilidad de presentar la documentación y las pruebas apropiadas, incluyendo una Declaración de Conferencia Pre-Audiencia.
La junta no puede tomar ninguna decisión que tenga que ver con sus beneficios en la conferencia previa a la audiencia. Más bien, el juez de derecho administrativo utiliza el proceso para agilizar todo lo que viene después. Eso puede incluir la resolución de cuestiones que podrían afectar a la audiencia final, la decisión sobre cuestiones que el juez en la audiencia formal revisará, la determinación de si usted requiere un examen médico independiente y el acceso a su historial médico. El ALJ también puede decidir posponer su audiencia formal, o incluso programar una fecha de juicio.
La audiencia formal
La audiencia formal es la audiencia en la que usted y la compañía de seguros presentarán sus casos. Tanto usted como su abogado, la aseguradora y su abogado, y el juez de instrucción estarán presentes en esta audiencia. Su empleador también puede decidir enviar un representante.
Durante la audiencia, cualquiera de las partes puede llamar a testigos, como compañeros de trabajo, y a expertos, como profesionales médicos y otras personas relevantes. Cualquiera de las partes también puede presentar pruebas, que pueden incluir fotos, vídeos, registros de empleo, registros médicos, facturas, recibos de pago, los resultados de los exámenes de discapacidad y similares.
El juez utilizará tanto los testimonios como las pruebas presentadas para tomar una decisión sobre las prestaciones. El juez también está facultado para resolver cuestiones de fondo relativas a la propia demanda, como su estado de incapacidad, el índice de deterioro, la indemnizabilidad de su lesión y su salario medio semanal.
En esta fase del proceso de reclamación, los jueces no toman decisiones precipitadas. Sin embargo, si el juez confirma la denegación de prestaciones por parte de la aseguradora, y si usted considera que se equivocó al hacerlo, tiene la opción de apelar. Del mismo modo, si la aseguradora no está de acuerdo con una decisión a su favor, puede apelar mediante el mismo proceso.
Apelación de una denegación de la compensación de los trabajadores
Si no está satisfecho con la decisión que recibió durante la audiencia formal, tiene derecho a presentar una apelación. Hay tres niveles en los que se puede apelar una decisión de compensación de trabajadores en Nueva York: a nivel de la junta, con la División de Apelación y con el Tribunal de Apelación.
Revisión por parte de la Junta de Compensación de los Trabajadores
Si el juez que preside su audiencia formal falla a favor de la aseguradora, usted tiene 30 días a partir de la fecha de presentación de la decisión para solicitar una revisión ante la Junta de Compensación de Trabajadores. Para presentar una solicitud de revisión, debe rellenar y presentar una solicitud formal, para lo cual su abogado de compensación de trabajadores puede ayudarle.
Recurso ante la División de Apelación
Si el tribunal o la junta confirman la denegación - o si deniegan su reclamación después de que la aseguradora haya apelado - su siguiente paso sería llevar su caso a la División de Apelación. Para ello, debe, de nuevo, presentar una notificación de apelación. Debe presentar la notificación en un plazo de 30 días a partir de la recepción de la decisión de la junta. Al igual que los responsables de la decisión anterior, el tribunal de apelación considerará las pruebas relacionadas con su reclamación, el testimonio de los testigos y cualquier otra información relevante antes de tomar una decisión.
Recurso ante el Tribunal de Apelación
Por último, si todavía no ha recibido una decisión afirmativa, puede solicitar una revisión al más alto tribunal del estado: El Tribunal de Apelación de Nueva York. Es inusual que las apelaciones lleguen a este nivel, y los tribunales normalmente sólo las escuchan si implican cuestiones no resueltas o preocupaciones inusuales asociadas con la ley de compensación de los trabajadores.
Los beneficios de contratar abogados de compensación laboral
Hay varias razones por las que los trabajadores lesionados contratan bufetes de abogados de compensación laboral para que les ayuden con sus casos. Las razones más comunes para hacerlo son las siguientes:
- Quieren asegurarse de que presentan sus reclamaciones correctamente.
- No entienden el proceso de reclamación.
- Creen que los profesionales del derecho pueden ayudarles a construir mejores casos de los que podrían hacer por su cuenta.
- Quieren asegurarse de que se paguen las facturas médicas por las lesiones sufridas en el trabajo.
- Tienen un abogado que les asigna las audiencias, los juicios, las declaraciones y las apelaciones.
Todas estas son razones muy buenas y válidas para contratar la ayuda de un abogado desde el primer día. De hecho, al contratar a un abogado mucho antes de que la aseguradora tenga la oportunidad de rechazar su reclamación, puede aumentar sustancialmente sus probabilidades de aprobación y posiblemente evitar el largo proceso de apelación por completo. Si todavía no está convencido de los beneficios de trabajar con un abogado experto en compensación de trabajadores, considere lo siguiente.
Obtenga apoyo y orientación desde el primer día
Aunque los estados elaboran sus leyes de compensación laboral en beneficio de los trabajadores, las leyes suelen ser confusas y complejas. Como resultado, muchas personas lesionadas no entienden sus derechos o responsabilidades bajo ellas. Los abogados especializados en compensación laboralpor el contrario, sí lo hacen. Un abogado experto puede informarle de lo que debe hacer para cumplir con las leyes estatales. También puede ayudarle a navegar por el proceso de reclamación, asegurarse de que cumple los plazos de presentación y, cuando sea necesario, reunirse con las aseguradoras en su nombre.
Obtenga ayuda para construir su caso
Un abogado experto no sólo protegerá sus derechos a las prestaciones. También buscará otras maneras de que usted pueda recuperarse de acuerdo con la ley. Por ejemplo, un abogado puede revisar su reclamación y recomendarle que solicite prestaciones de la seguridad social o incluso una reclamación por salarios y horas. Su abogado también puede aconsejarle sobre los tipos de pruebas y documentación que puede necesitar para construir un caso sólido.
Obtenga una estimación precisa del valor de su caso
El derecho abogado de accidentes de trabajo puede revisar los hechos de su caso y llegar a una cifra aproximada de los beneficios que puede recibir. Aunque es probable que esta cifra cambie, un abogado experto tendrá en cuenta su condición médica, los salarios perdidos y otros daños para estimar una suma que, si no es 100% exacta, se aproxima a ella.
Contrate la ayuda de un abogado con experiencia en compensación laboral en la ciudad de Nueva York
Nueva York diseñó sus leyes de compensación laboral para que el cobro de las prestaciones fuera lo más fácil y rentable posible para los lesionados. A pesar de esto, las aseguradoras siguen negando las reclamaciones con frecuencia, negando así todo el propósito del sistema de compensación de los trabajadores. Si le ocurre una denegación, puede sentirse frustrado. Sin embargo, no se rinda.
Contrate a un bufete de abogados de compensación laboral en Nueva York que tiene una larga reputación de ayudar a los empleados lesionados a recuperar los beneficios que necesitan y merecen. Póngase en contacto con Pyrros & Serres, LLP, hoy para programar su consulta gratuita.
Fuentes:
Registro de noticias de ingeniería: https://www.enr.com/articles/44838-research-workers-compensation-claim-denials-inch-upward
FindLaw: https://www.findlaw.com/hirealawyer/choosing-the-right-lawyer/what-is-bad-faith-insurance-law.html
Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York: http://www.wcb.ny.gov/content/main/Employers/when-injury-happens.jsp
Abogados.com:
https://lawyers.law.com/article/legal-process-for-denied-workers-compensation-claims.html
