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Actualización importante La Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York anuncia cambios en los formularios C8.1

La Junta de Compensación de Trabajadores exigirá a los proveedores que utilicen un socio XML

Fecha: 16 de junio de 2021
La Junta tiene una serie de actualizaciones importantes con respecto a la Notificación de Cuestión de Tratamiento/Factura Impugnada (Formulario C-8.1) y la Notificación al Proveedor de Atención Médica y al Trabajador Lesionado de la Denegación de Pago de una Factura Médica en su totalidad (o en parte) debido a Objeciones de Valoración (Formulario C-8.4). Estas actualizaciones, que se detallan a continuación, incluyen un cambio inmediato en la notificación de los números de la Seguridad Social, así como revisiones de los formularios C-8.1 y C-8. 4 como parte de la transición de la Junta al formulario de facturación universal, el formulario CMS-1500. La Junta emitirá nuevas versiones de los formularios C-8 .1 y C-8 . 4 y ha actualizado el calendario de aplicación de los pagadores en relación con la iniciativa CMS-1500.
Seguridad Social Números

  • Tras una reciente revisión de los formularios C-8.1 y C-8.4, la Junta ha determinado que ya no exigirá la inclusión del número completo de nueve dígitos de la Seguridad Social del trabajador lesionado, con efecto inmediato. En su lugar, sólo deben incluirse los últimos cuatro dígitos del número de la Seguridad Social en los actuales formularios en papel. Los pagadores que rellenan la versión en papel de estos formularios deben proporcionar los cuatro últimos dígitos del número de la Seguridad Social del trabajador lesionado en el siguiente formato: XXX-XX-1234. Los formularios serán revisados para reflejar este cambio en una fecha posterior.

Iniciativa CMS-1500
Los formularios C-8.1 y C-8.4 se actualizarán para aclarar las posibles objeciones y para eliminar ciertas secciones obsoletas que actualmente se encuentran en el lado izquierdo del formulario C-8.1, titulado: Parte A Aviso de objeción sobre tratamiento posterior o futuro. El motivo de objeción que figura actualmente en la parte A del formulario C-8 .1, "El tratamiento solicitado no es para un lugar o una condición establecida", se trasladará a la solicitud de medidas adicionales por parte del transportista/empleador (formulario RFA-2); más adelante en 2022 se publicará una nueva versión del formulario RFA-2. El formulario C-8.1 pasará a llamarse formulario C-8.1B.
Los nuevos formularios C-8. 1B y C-8.4 entrarán en vigor el 1 de julio de 2022 y serán obligatorios 45 días después de la fecha de entrada en vigor. En ese momento, no se aceptarán las versiones actuales de los formularios, y la Junta no tomará ninguna medida en caso de que un pagador siga utilizándolos.
A partir del 1 de octubre de 2021, los pagadores deberán:

  • Contar con uno o más socios de presentación XML aprobados por la Junta para aceptar electrónicamente las facturas médicas de los proveedores de atención médica a través del intercambio electrónico de datos (EDI) u otro formato acordado con el socio de presentación XML.
  • Identificar todas las objeciones legales y de valoración al pago de la factura médica al mismo tiempo y presentar dichas objeciones utilizando las versiones actuales de los formularios C-8.1 y C-8.4, dentro de los 45 días naturales siguientes al acuse de recibo de la factura médica (ya sea en papel o digital).

A partir del 1 de julio de 2022, los pagadores deben:

  • Utilice los formularios C-8.1B y C-8.4 actualizados para notificar a la Junta las objeciones legales y de valoración, respectivamente.
  • Utilice los motivos de objeción estandarizados, también conocidos como Claim Adjustment Reason Codes (CARC) y Remittance Advice Remark Codes (RARC), en una Explicación de Beneficios/Explicación de Revisión (EOB/EOR) enviada a un proveedor de atención médica para objetar el pago de una factura médica. El pagador debe enviar a la Junta (y a otras partes interesadas) un formulario C-8.1B o C-8.4 presentado a tiempo con el mismo motivo de objeción para objetar correctamente dicho pago. Todas las objeciones deben hacerse al mismo tiempo. Los nuevos formularios se actualizarán para incluir los códigos CARC y RARC asociados. Los códigos RARC y CARC con los motivos de objeción asociados pueden encontrarse en la sección de plazos de la página CMS-1500 de la Junta.

Periodo de objeción del pagador: Como recordatorio, los pagadores deben remitir el pago u objetar el pago de una factura médica dentro de los 45 días calendario a partir de la recepción de la factura. La fecha de acuse de recibo transmitida por el pagador al socio de presentación XML y que también aparece en el formulario CMS-1500 (campo 19) es la fecha de inicio del período de 45 días. Si la factura no se presenta electrónicamente, el período de 45 días comenzará en la fecha en que la Junta recibió la factura.
Aviso del pagador a los proveedores: Los pagadores tienen la opción de compartir los formularios C-8.1B y C-8.4 con los proveedores ofreciendo un acceso seguro en línea a sus sistemas. Sin embargo, si deciden hacerlo, deben notificar a los proveedores por correo electrónico cada vez que los documentos estén disponibles para su descarga o visualización. Dicha notificación por correo electrónico debe incluir:

  • Nombre del pagador
  • Nombredel trabajador lesionado
  • Número de caso WCB
  • Fecha de nacimiento del trabajador lesionado
  • Fecha del servicio médico
  • Fecha de la EOB
  • Nombre del proveedor
  • NPI del proveedor
  • Importe de la factura

Las preguntas relativas al uso de los nuevos formularios o a cualquiera de los requisitos del CMS-1500 deben enviarse a CMS1500@wcb.ny.gov.

****REPRESENTANDO A TRABAJADORES LESIONADOS Y DISCAPACITADOS DESDE 1989. OFICINAS EN BROOKLYN, BRONX Y QUEENS***

Sobre el autor

Michael Serres, ESQ.

Michael Serres, ESQ.

Michael Serres, ESQ. es un reputado Abogado de Compensación de Trabajadores en Astoria, Queens, NY. Se graduó de la Facultad de Derecho de la Universidad de St. John en 1989. El Sr. Serres fue admitido a ejercer la abogacía en el Estado de Nueva York en 1990 y es admitido en los Tribunales Federales de Distrito para el Sur y los Distritos del Este de Nueva York. Ha sido miembro de la Junta Directiva del Colegio de Abogados de Compensación de Trabajadores y actualmente es miembro de la Junta Directiva del Colegio de Abogados del Condado de Queens.

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